20 ejemplos comunes de dilemas éticos en enfermería + cómo lidiar con ellos

Escrito por: Darby Faubion BSN, RN

Si usted es enfermero, es probable que haya enfrentado situaciones en las que tuvo que tomar decisiones basadas en su creencia de si algo está bien o mal, si es seguro o no. Este tipo de decisión se basa en un sistema de comportamiento ético. Es esencial que todas las enfermeras desarrollen e implementen valores éticos en la práctica de enfermería. Si esto le resulta familiar, es posible que se esté preguntando: «¿Cuáles son los ejemplos comunes de dilemas éticos en enfermería?» Hay muchas cosas que podrían considerarse un dilema ético en enfermería, y es importante que las enfermeras sepan cómo abordarlas cuando ocurren. En este artículo, compartiré los 20 ejemplos más comunes de dilemas éticos en enfermería y ofreceré información sobre cómo manejarlos.

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¿Qué es un dilema ético en enfermería?

Un dilema ético en enfermería es una situación en la que una enfermera debe decidir entre valores contrapuestos y saber que, independientemente de la elección que haga, habrá consecuencias. Los dilemas éticos pueden entrar en conflicto con los valores personales de la enfermera o con el Código de Ética para Enfermeras .

5 razones principales por las que las enfermeras se enfrentan a dilemas éticos en enfermería

Las enfermeras a menudo enfrentan dilemas éticos al cuidar a los pacientes. Los dilemas éticos vienen en varias formas y por varias razones. Las siguientes son cinco razones principales por las que las enfermeras enfrentan dilemas éticos en enfermería.

1. Los pacientes o sus seres queridos deben tomar decisiones de vida o muerte
2. El paciente rechaza el tratamiento
3. Las asignaciones de enfermería pueden contradecir las creencias culturales o religiosas
4. Los compañeros de enfermería demuestran incompetencia
5. Personal inadecuado

¿Cómo Identificar Dilemas Éticos En Enfermería?

Las enfermeras de todas las disciplinas se enfrentan a desafíos éticos de vez en cuando. La mejor manera de describir e identificar un dilema ético en enfermería es considerar cómo te hace pensar y sentir una situación. Los dilemas éticos crean un conflicto entre dos cursos de acción que son correctos pero representan diferentes principios o valores. Si una situación implica hacer algo bien y mal al mismo tiempo y una de esas acciones impacta negativamente en la otra acción, esto es lo que crea el dilema.

¿CUÁLES SON LOS EJEMPLOS COMUNES DE DILEMAS ÉTICOS EN LA ENFERMERÍA?

(Aquí hay 20 ejemplos más comunes de dilemas éticos en enfermería y consejos sobre cómo lidiar con cada uno de ellos).

Ejemplo #1: Pro-Vida vs. Pro-Elección

Guión:

Samantha es una estudiante universitaria de 28 años que tiene dieciocho semanas de embarazo. Tiene antecedentes de enfermedad cardiaca que ha empeorado a causa del embarazo. Al médico de Samantha le preocupa que continuar con el embarazo pueda empeorar su afección cardíaca y podría resultar en una emergencia potencialmente mortal. Ha recomendado la interrupción del embarazo en las próximas dos semanas. Samantha se muestra renuente y afirma que, aunque actualmente no asiste a la iglesia, fue criada para creer que el aborto está mal y cree que Dios la sanará. Quiere saber qué haría la enfermera en su puesto. La enfermera Jennifer no cree en el aborto bajo ninguna circunstancia.

Dilema ético:

Los pacientes a menudo acuden a las enfermeras para obtener consejos sobre su salud, bienestar y decisiones con respecto a la atención. En algunos casos, como el escenario presentado aquí, la necesidad médica de un tratamiento o intervención contradice la moral personal y/o las creencias religiosas del paciente. No es raro que los pacientes quieran que alguien les diga qué decisión es la mejor. Un dilema ético en enfermería puede ocurrir en situaciones como esta, especialmente si la enfermera tiene opiniones que difieren del paciente o del médico.

Cómo lidiar con este dilema ético:

De acuerdo con la Declaración de posición sobre salud reproductiva de la Asociación Estadounidense de Enfermeras , “los clientes de atención médica tienen derecho a la privacidad y el derecho a tomar decisiones sobre la atención médica personal con base en información completa y sin coerción. Además, las enfermeras tienen derecho a negarse a participar en un caso particular por motivos éticos. Sin embargo, si la vida de un cliente está en peligro, las enfermeras están obligadas a velar por la seguridad del cliente y evitar el abandono”.

Aunque la enfermera Jennifer no cree en el aborto, no debe expresar sus creencias u opiniones personales a la paciente. En su lugar, la enfermera debe alentar al paciente a que hable con su pareja (si corresponde), su familia, su asesor espiritual u otras personas en las que sienta que puede confiar y buscar consejo. La enfermera debe programar una visita de seguimiento con el médico para analizar las opciones y decisiones antes del plazo de dos semanas en el que el médico desea realizar el procedimiento.

Ejemplo n.º 2: Protección del derecho a la privacidad de los adolescentes

Guión:

Michael es un joven de dieciséis años a quien le diagnosticaron una infección de transmisión sexual (ITS). Aunque el médico examinó a Michael y le contó su diagnóstico en privado, la madre de Michael está en la sala de espera y quiere saber qué dijo el médico. Michael le dijo al médico ya la enfermera que no quiere que nadie sepa sobre la ITS, incluida su madre.

Dilema ético:

Quizás uno de los ejemplos más comunes de dilemas éticos en enfermería ocurre cuando las enfermeras deben determinar si es apropiado discutir la información médica de un paciente con un padre o tutor. Durante años, a los padres y tutores se les permitió el acceso a los registros médicos de cualquier paciente menor de dieciocho años. Hoy en día, todos los estados tienen algunas leyes que permiten a los menores dar su consentimiento para recibir atención bajo ciertas condiciones sin el conocimiento, consentimiento o acceso de los padres a sus registros médicos.

Cómo lidiar con este dilema ético:

En la mayoría de los estados, cuando un adolescente tiene la edad suficiente para dar su consentimiento para recibir atención médica, la información relacionada con esa atención generalmente se considera confidencial. La violación de la confidencialidad de un paciente puede tener graves repercusiones, incluida la pérdida del trabajo o la licencia. Por lo tanto, es necesario que las enfermeras conozcan las leyes de su estado y trabajen estrechamente dentro de esas leyes y con los supervisores para adherirse a las pautas de su organización. Siempre es apropiado ceder a las políticas de su centro o pedir la intervención u orientación de un supervisor si no está seguro.

Ejemplo #3: Conocimiento Empírico vs. Creencias Religiosas

Guión:

El Sr. Elliott es un hombre de cincuenta y ocho años que llegó al departamento de emergencias luego de un accidente automovilístico. Tiene varias lesiones y se ha determinado que está experimentando una hemorragia interna. El médico de urgencias ha solicitado una consulta de cirugía. Aunque el Sr. Elliott da su consentimiento para la cirugía, si es necesario. Sin embargo, se niega a aceptar una transfusión de sangre incluso si su vida depende de ella. Su razón para rechazar una transfusión de sangre es que el Sr. Elliott es testigo de Jehová y recibir una transfusión de sangre va en contra de sus creencias religiosas.

Dilema ético:

Puede ser difícil permanecer objetivo con los pacientes, especialmente en situaciones que amenazan la vida. Un dilema ético en enfermería puede ocurrir cuando los deseos de un paciente contradicen lo que puede ser médicamente necesario para promover la salud o mantener la vida.

Cómo lidiar con este dilema ético:

Si un paciente está alerta, orientado y comprende las consecuencias de aceptar o rechazar atención o tratamiento médico, puede rechazar esa atención. Aunque es normal querer promover cualquier medida para salvar vidas, las enfermeras deben aprender a trazar una línea entre brindar información precisa y promover sus propias opiniones o creencias. La enfermera debe documentar cualquier educación brindada y la respuesta del paciente, incluida la razón por la cual rechazó el tratamiento. La documentación adecuada protegerá a la enfermera y al centro de atención médica de ramificaciones legales si el cliente o su familia luego sienten que se debería haber brindado tratamiento.

Ejemplo #4: El padre se niega a vacunar al niño

Guión:

El Sr. Black es el padre y único tutor de gemelos de cinco años que se preparan para comenzar el jardín de infantes. El Sr. Black nunca vacunó a sus hijos y afirma que obligarlo a vacunar a sus hijos es una violación de sus derechos y los de sus hijos.

Dilema ético:

Con el interés de proteger la salud de las poblaciones y comunidades, la industria de la salud aboga por la vacunación contra enfermedades prevenibles. Las enfermeras pueden sentirse atrapadas entre ser proactivas con respecto a las vacunas y el derecho del paciente o tutor a elegir qué tratamiento aceptar.

Cómo lidiar con este dilema ético:

Las leyes de vacunación generalmente se basan en recomendaciones de los CDC. Cada estado requiere un registro de vacunación actualizado para los niños que ingresan a las escuelas primarias, secundarias o postsecundarias y a las guarderías. Mientras que algunos estados permiten exenciones de vacunas bajo ciertas circunstancias, no es trabajo de la enfermera hacer cumplir la administración o retención de una vacuna. En cambio, el trabajo de la enfermera es brindar suficiente educación para que los padres tomen una decisión informada sobre la seguridad de la vacuna y cualquier riesgo potencial. Si un padre se niega a vacunar a su hijo, la enfermera debe hacer que el padre firme un formulario de declinación y documentar cualquier educación proporcionada al padre.

Ejemplo #5: Límites personales y profesionales relacionados con las redes sociales

Guión:

La enfermera Madison trabaja en una sala pediátrica ocupada y ama su trabajo. Recientemente, la madre de uno de sus pacientes le envió una solicitud de amistad en las redes sociales y publicó un comentario en el muro público de la enfermera Madison preguntando por un paciente que estaba en la habitación contigua a la de su hijo. La publicación decía: «¡Hola, Maddie! ¿Cómo está Gavin? No lo hemos visto desde que dieron de alta a Austin».

Dilema ético:

Nuestro mundo está lleno de tecnología a nuestro alcance. Cuando se usa correctamente, no hay nada de malo en usar tecnología como las plataformas de redes sociales. Para las enfermeras, es fundamental comprender dónde se encuentra la línea entre las relaciones personales y profesionales o los conocidos y tener cuidado de no difuminar o cruzar esas líneas.

Cómo lidiar con este dilema ético:

La protección de la privacidad y confidencialidad del paciente es responsabilidad de todas las enfermeras. Esa responsabilidad no termina cuando se da de alta a un paciente. En este caso, lo mejor que puede hacer la enfermera Madison es NO aceptar la solicitud de amistad de la madre de su ex paciente. Si la enfermera Madison y la madre desarrollan una amistad que se extiende más allá del cuidado de su hijo y se establece una conexión en las redes sociales, la enfermera Madison debe ser responsable de las cosas publicadas en su muro público o compartidas con cualquier persona. También debe ser proactiva eliminando cualquier comunicación a la vista del público y expresándole a su amiga que siempre debe mantener la confidencialidad del paciente.

Ejemplo n.º 6: se instruye a la enfermera para que el paciente con bajo nivel de alfabetización firme el consentimiento para el tratamiento

Guión:

El médico tratante le indica a la enfermera Gloria que haga que el Sr. Isaacs firme un formulario de consentimiento antes de una colonoscopia programada. Mientras la enfermera Gloria revisa el formulario con el paciente, se da cuenta de que parece confundido y no está seguro de dónde o cómo firmar el papeleo.

Dilema ético:

Es común que las enfermeras sean las que obtengan las firmas en los formularios de consentimiento, especialmente para procedimientos como el descrito en este escenario. Ante una situación como la de aquí, en la que la enfermera no está segura de que el paciente comprenda lo que se le dice o si sabe leer, la decisión de retrasar una agenda apretada para que el médico vuelva y hable con el paciente o explicar lo mejor que ella sepa y obtener la firma del paciente puede parecer difícil de hacer.

Cómo lidiar con este dilema ético:

El lenguaje utilizado en la atención médica y en los documentos de atención médica es complicado para la mayoría de los pacientes. Puede ser aún más desafiante para los pacientes con bajos niveles de alfabetización. Sin embargo, todos los pacientes tienen derecho a estar completamente informados y comprender las opciones y procedimientos de tratamiento antes de que se les brinden. SIEMPRE es correcto errar del lado de la vulnerabilidad de un paciente. La enfermera debe proporcionar información de manera que el paciente la entienda, permitiéndole hacer preguntas y tener la opción de permitir o rechazar el tratamiento. Si el paciente no comprende completamente lo que dice la enfermera, la enfermera debe notificar al médico y pedirle que le explique el procedimiento, incluidos los resultados y riesgos anticipados nuevamente.

Ejemplo #7: Toma de decisiones al final de la vida

Guión:

La Sra. Douglas tiene cáncer de pulmón metastásico. Su médico le ha aconsejado sobre las opciones de tratamiento que pueden prolongar su vida entre seis meses y un año. Sin embargo, para consternación de su familia, la Sra. Douglas ha elegido solo medidas de comodidad. La Sra. Douglas ha preparado una directiva avanzada, incluida la firma de un DNR (no resucitar).

Dilema ético:

Las decisiones sobre los cuidados al final de la vida son uno de los muchos ejemplos de dilemas éticos en enfermería. Las enfermeras pueden abrumarse fácilmente cuando intentan consolar a sus seres queridos mientras cumplen los deseos de los pacientes.

Cómo lidiar con este dilema ético:

Las enfermeras son recursos invaluables de ayuda para los pacientes y sus seres queridos durante las transiciones al final de la vida. Si la Sra. Douglas está en su sano juicio y comprende claramente su pronóstico con y sin tratamiento, tiene derecho a decidir qué tratamiento quiere o no quiere. Aunque la situación puede ser difícil, la principal responsabilidad de la enfermera es con su paciente. Las enfermeras deben abogar por la autonomía y los derechos de los pacientes. Debido a que el paciente en este escenario preparó una directiva anticipada, la responsabilidad de seguir sus deseos puede ser más fácil.

Ejemplo #8: Recursos inadecuados para brindar atención

Guión:

La enfermera Judy es la enfermera de atención de heridas de una agencia de atención médica domiciliaria. Pasó por la oficina para recoger suministros adicionales para el cuidado de heridas para sus visitas de fin de semana. Sin embargo, la enfermera a cargo le dijo que la entrega de suministros para el cuidado de heridas no llegó. Como resultado, no hay suficientes suministros disponibles para las visitas que ha programado la enfermera Judy.

Dilema ético:

Las enfermeras pueden enfrentarse a situaciones que les obligan a determinar qué paciente necesita suministros o tratamiento más que otro. Si bien esta no es una situación ideal, sucede con más frecuencia de lo que la mayoría de la gente quiere admitir.

Cómo lidiar con este dilema ético:

Esta situación requiere que la enfermera use sus habilidades de clasificación y determine qué pacientes, si los hay, podrían cambiar o modificar las órdenes de manera segura. La enfermera debe revisar las notas de las enfermeras y obtener un informe de la última persona que vio a los clientes a quienes tiene programado brindar atención durante el fin de semana. Si algún paciente tiene una herida que se resuelve o mejora, debe informar estos cambios a la enfermera supervisora, al proveedor de atención primaria o al médico de guardia para determinar si se pueden cambiar las órdenes. Al hacer esto, la enfermera ahora puede tener suficientes suministros para atender a los pacientes que requieren servicios de cuidado de heridas hasta que se entreguen los suministros.

Ejemplo n.º 9: Pacientes anteriores: ¿actualizados o no actualizados?

Guión:

Wesley es un paciente de la clínica ambulatoria local donde trabaja la enfermera Sabrina. Después de casi un año de ser paciente en la clínica, Wesley le dijo a Sabrina que pensaba que era muy bonita y le pidió que la llevara a cenar.

Dilema ético:

Los pacientes confían en las enfermeras parte de su información más confidencial. Si bien esta confianza es buena y coloca a las enfermeras en posiciones únicas para ayudar a los pacientes, puede ocurrir un dilema ético en la enfermería si la enfermera no mantiene relaciones profesionales.

Cómo lidiar con este dilema ético:

Los límites profesionales protegen a las enfermeras y los pacientes. Es esencial que las enfermeras reconozcan las señales de advertencia que podrían conducir a cruzar esos límites antes de que las cosas se salgan de control. Las enfermeras deben evitar las llamadas telefónicas fuera del horario laboral hacia y desde el paciente de naturaleza personal, dar y recibir regalos, coquetear, guardar secretos o involucrarse demasiado en los negocios o asuntos personales de un paciente.

Ejemplo #10: Consentimiento informado

Guión:

El Sr. Thomas es un hombre de 68 años con antecedentes de diabetes e hipertensión periférica. Debido a los cambios vasculares y al azúcar en sangre descontrolada, el Sr. Thomas desarrolló ulceraciones en el talón derecho. El tratamiento de las heridas no ha tenido éxito y el médico del Sr. Thomas sugiere que el siguiente paso es la amputación. El Sr. Thomas está de acuerdo con el médico, pero su esposa no. La Sra. Thomas le expresa su preocupación a la enfermera de que su esposo está siendo engañado para que le amputen el pie porque el médico está cansado de tratar las heridas.

Dilema ético:

El concepto de consentimiento informado es un dilema ético común en enfermería. El consentimiento informado para el tratamiento es el proceso mediante el cual un paciente o su representante designado otorga permiso a los proveedores de atención médica para administrar tratamientos o realizar procedimientos. El consentimiento informado requiere que los proveedores de atención médica informen a los pacientes sobre los posibles riesgos y beneficios de los tratamientos sugeridos y les informen sobre cualquier opción de tratamiento alternativa.

Cómo lidiar con este dilema ético:

Es común que los pacientes o sus seres queridos confíen sus preocupaciones o hagan preguntas a las enfermeras antes de hablar con los médicos, especialmente cuando están preocupados o estresados. En este escenario, la Sra. Thomas parece sentirse más cómoda hablando con la enfermera. Es crucial que la enfermera intente comprender las preocupaciones de la Sra. Thomas y le ofrezca consuelo. Además, es esencial que la enfermera notifique a la enfermera a cargo y al médico sobre las declaraciones y preocupaciones de la Sra. Thomas. Si bien la decisión sobre el tratamiento depende del Sr. Thomas, no se deben ignorar las preocupaciones de su cónyuge.

Ejemplo #11: Dotación de personal inadecuada

Guión:

La enfermera Cathy está trabajando en el turno de la tarde en la sala médico-quirúrgica. El hospital ha establecido protocolos que incluyen que la proporción enfermera-paciente no debe exceder más de seis pacientes por enfermera. Hay veintitrés pacientes en el piso de Med-Surg. Una enfermera llamó, dejando a tres enfermeras para brindar atención al paciente.

Dilema ético:

Las enfermeras tienen la obligación de promover la seguridad del paciente. Un dilema ético en enfermería ocurre cuando las enfermeras se encuentran con más pacientes de los que pueden brindar atención de manera segura, lo que pone en riesgo a los pacientes y al personal.

Cómo lidiar con este dilema ético:

Hay momentos en que la escasez de personal es inesperada o inevitable. Es responsabilidad del enfermero a cargo o del director de enfermería implementar esfuerzos para mantener la proporción de enfermeros por paciente dentro de las pautas del centro. Sin embargo, las enfermeras nunca deben abandonar sus puestos debido a un número desproporcionado de enfermeras y pacientes. Cuando las enfermeras se enfrentan a problemas de personal inadecuado, es necesario dirigir inmediatamente las preocupaciones a la enfermera supervisora. A continuación, la enfermera debe priorizar la atención en función de las necesidades o el estado del paciente.

Ejemplo #12: Espiritualidad vs. Ciencia

Guión:

El Sr. Jenkins ha estado en la unidad de cuidados intensivos durante diez días. Ingresó inicialmente por urgencias por temperatura elevada de origen desconocido y sospecha de sepsis. Después de las pruebas de diagnóstico, se determinó que el Sr. Jenkins tenía un intestino perforado que resultó en sepsis en todo el cuerpo. En las últimas doce horas, sufrió dos derrames cerebrales, dejó de responder y no tiene directivas anticipadas. Los hijos del Sr. Jenkins afirman que «se aferran a la fe de que Dios lo sacará adelante». A pesar de los esfuerzos del médico para explicar la gravedad de la situación y los intentos de preparar a los niños para lo peor, insisten en que se utilicen todas las medidas posibles para salvar vidas.

Dilema ético:

Los cuidados de salud y de enfermería están orientados a los resultados y se basan en la ciencia. La ciencia detrás de la atención al paciente puede contradecir las creencias personales o religiosas. Las enfermeras pueden sentirse frustradas porque la ciencia que conocen no es suficiente para salvar a sus pacientes. Cuando a las familias les resulta difícil aceptar un mal pronóstico para su ser querido y, en cambio, se aferran a las creencias religiosas, las enfermeras pueden sentirse impotentes.

Cómo lidiar con este dilema ético:

El Código de Ética de la Asociación Estadounidense de Enfermeras establece que las enfermeras deben reconocer y respetar las «diferencias únicas de los pacientes, incluido el estilo de vida, el sistema de valores y las creencias religiosas». Sin embargo, el Código también establece que el respeto por las creencias del paciente “no implica que el enfermero apruebe esas creencias o prácticas a nivel personal”. Muchos pacientes experimentan una reducción del estrés cuando confían en su fe durante los momentos de desafíos médicos. de las necesidades espirituales y religiosas de un paciente En este escenario, aunque la enfermera acepta la ciencia detrás del diagnóstico del paciente y el resultado esperado, su trabajo es honrar las decisiones de la familia y apoyarlos.

Ejemplo #13: Paciente adicto a analgésicos recetados

Guión:

El Sr. Jones es un hombre de 34 años llevado al departamento de emergencias luego de un accidente automovilístico. Él es bien conocido por el personal de la sala de emergencias, habiendo sido admitido por complicaciones de abuso de drogas en más de una ocasión anteriormente. Mientras espera las radiografías de su pierna izquierda que parece rota, el Sr. Jones se queja de «dolor extremo» y pide medicamentos para aliviar el dolor. El médico de urgencias no escribirá una orden de analgésicos indicando que el Sr. Jones es un «adicto con preferencia por los analgésicos».

Dilema ético:

Las enfermeras a menudo se enfrentan al dilema de si deben seguir la orden de un médico sin cuestionar o si deben buscar la intervención de los supervisores o administradores. Ascender en la cadena de mando podría poner a la enfermera en riesgo de represalias profesionales y acusaciones de insubordinación. Por el contrario, la falta de acción por parte de la enfermera significa que las quejas de dolor del paciente serían ignoradas porque es un adicto.

Cómo lidiar con este dilema ético:

Siempre es apropiado abogar por las necesidades del paciente. Si el médico se niega a brindar opciones para el manejo del dolor, a pesar de la solicitud del paciente y la evaluación del dolor por parte de la enfermera, la enfermera debe presentarse ante un supervisor.

Ejemplo #14: El deber y la compasión no se alinean con los protocolos de seguridad de las instalaciones

Guión:

La enfermera Jordan trabajaba en una unidad de COVID-19 muy concurrida donde cuidaba al Sr. Miller. La enfermera Jordan prometió al Sr. Miller y su familia, a quienes no se les permitía visitar, que no lo dejaría morir solo. El hospital adoptó pautas para proteger a las enfermeras y al resto del personal de la exposición prolongada al COVID. Después de haber estado junto a la cama del Sr. Miller durante un tiempo prolongado, el supervisor de la enfermera Jordan le indicó que saliera de la habitación.

Dilema ético:

Debido a su papel como defensores de los pacientes y cuidadores de cabecera, las enfermeras a menudo enfrentan dilemas éticos, especialmente acerca de estar presentes en los momentos cruciales de la vida de un paciente. En este escenario, la enfermera Jordan enfrentó un dilema ético porque su sentido del deber y compasión por su paciente no se alineaba con los protocolos de seguridad que tenía el hospital para proteger a las enfermeras.

Cómo lidiar con este dilema ético:

Seguir los protocolos puede parecer difícil, especialmente en situaciones en las que siente que su paciente lo necesita junto a su cama. Si bien la enfermera comprensiblemente quería consolar al paciente y su familia prometiéndoles que no lo dejarían solo, hubiera sido mejor no hacer una promesa que no sabía que podría cumplir. Si ocurre una situación en la que la compasión y el deber no se alinean con un protocolo del centro, la enfermera debe hablar de inmediato con la enfermera a cargo y explicar la situación y pedir consejo o intervención. En este escenario, es posible que la enfermera a cargo no haya permitido que la enfermera Jordan permanezca en la habitación, pero podría haber enviado a otra enfermera.

Ejemplo n.º 15: el paciente no tiene instrucciones anticipadas

Guión:

La Sra. Wilhite es una mujer de 74 años con un diagnóstico de cáncer de mama en estadio IV con metástasis en los pulmones. Aunque la Sra. Wilhite habló con la enfermera y le transmitió sus deseos de que no se tomen medidas para salvar vidas, no tiene una directiva anticipada vigente. La Sra. Wilhite ha experimentado una disminución significativa en la función cognitiva y actualmente no puede tomar decisiones sobre su cuidado. Sus hijos no pueden ponerse de acuerdo sobre qué tratamiento o qué medidas para salvar vidas son apropiadas.

Dilema ético:

Desafortunadamente, este es un dilema ético común en enfermería. Cuando los pacientes no tienen instrucciones anticipadas, las enfermeras pueden sentirse atrapadas entre escuchar a sus seres queridos con buenas intenciones y hacer lo que pide el paciente. La familia puede querer que el personal agote los esfuerzos para salvar a su familiar, aunque el paciente expresó el deseo de suspender los tratamientos o los esfuerzos para salvar la vida.

Cómo lidiar con este dilema ético:

Siempre que sea posible, las enfermeras deben alentar a todos los pacientes a preparar una directiva anticipada . Cuando los pacientes tienen una directiva anticipada, los proveedores de atención médica saben cuáles son los deseos del paciente si deja de responder y necesita intervenciones para mantenerse con vida. También ayuda a soportar el peso de las decisiones difíciles de los miembros de la familia, lo cual es importante ya que los seres queridos pueden verse influidos por las emociones. En los casos en los que no existan directivas anticipadas, las leyes estatales tienen disposiciones que permiten otorgar autoridad a los padres, tutores, cónyuge u otra persona. Los hospitales también tienen comités de ética que intervienen cuando el paciente no tiene instrucciones anticipadas o un familiar a quien se le pueda delegar autoridad.

Ejemplo #16: Incompetencia entre pares de enfermería

Guión:

La enfermera Micah trabaja con la enfermera Saundra en el cuidado de pacientes en la unidad cardíaca. Hoy, uno de los pacientes de la enfermera Micah experimentó un aumento en la presión arterial por encima de los rangos de protocolo seguros. Debido a que estaba ocupado cuidando a otro paciente, la enfermera Micah se olvidó de informar al médico sobre el cambio en la presión arterial. Dado que la presión arterial del paciente volvió a un nivel normal, no documentó el incidente. Le confió a la enfermera Saundra sobre la presión arterial del paciente y que no documentó el cambio ni se lo informó al médico.

Dilema ético:

Si bien ninguna enfermera quiere creer que una enfermera compañera no es competente para brindar atención, los problemas de incompetencia son reales y pueden crear situaciones de dilema ético en enfermería. Las enfermeras a menudo desarrollan relaciones cercanas con sus compañeros, lo que dificulta la decisión de informar errores u omisiones. Sin embargo, la responsabilidad principal de todas las enfermeras es brindar atención de enfermería segura y competente a todos los pacientes.

Cómo lidiar con este dilema ético:

Nunca es apropiado eludir responsabilidades, incluida la documentación de cambios en el estado de los pacientes o informar a los médicos cuando sea necesario. La primera respuesta de la enfermera Saundra debe ser animar a la enfermera Micah a documentar el cambio en los signos vitales del paciente e informar al médico sobre el pico y el regreso a la normalidad. Si no está segura de si la enfermera Micah documentó e informó el cambio del paciente o si se siente incómoda con la situación, la enfermera Saundra debe informar la información a su enfermera a cargo. Como siempre, la seguridad y el bienestar de los pacientes deben ser de suma importancia para todas las enfermeras.

Ejemplo #17: Divulgación de la gravedad de las condiciones médicas

Guión:

El Sr. Morris está en etapa terminal de insuficiencia renal. A pesar de los esfuerzos para ayudar a controlar la enfermedad, incluida la diálisis tres veces por semana, su condición ha empeorado. El médico del Sr. Morris ha notado el deterioro de su estado y ha informado a la familia que al Sr. Morris le quedan solo unas pocas semanas de vida. La Sra. Morris y sus hijos se muestran escépticos acerca de decirle al Sr. Morris lo grave que es su condición, y el médico no ha hecho ningún esfuerzo por hablar con el paciente al respecto. Después de que su familia salió del hospital por la noche, el Sr. Morris llamó a la enfermera y le pidió que le dijera lo que dijo el médico, diciendo que sentía que no estaba entendiendo toda la historia.

Dilema ético:

La decisión de revelar la gravedad del estado de un paciente no es un dilema ético nuevo en enfermería. Durante años, los médicos fueron reconocidos como los que tomaban decisiones para los pacientes y determinaban si retener información en función de si pensaban que la información causaría estrés indebido o más daño que bien. En años más recientes, la idea de que los pacientes tienen derecho a saber la verdad sobre su diagnóstico y pronóstico se ha convertido en la norma. Desafortunadamente, las enfermeras a menudo se encuentran atrapadas en algún lugar entre contarle al paciente noticias que podrían causar mayor angustia o usar respuestas generales para ayudar a disminuir la ansiedad.

Cómo lidiar con este dilema ético:

Lo más importante que deben recordar las enfermeras es que los pacientes tienen derecho a conocer su propio diagnóstico y el posible resultado del tratamiento o la falta del mismo. El médico es inicialmente responsable de notificar al paciente de su diagnóstico. Sin embargo, las enfermeras suelen tener más encuentros cara a cara con los pacientes y, a menudo, son a quienes los pacientes buscan aclaraciones. Lo mejor es responder a las preguntas de la forma más cuidadosa y completa posible. Si no está seguro de la respuesta adecuada, remita la pregunta a su supervisor o al médico del paciente.

Ejemplo #18: Cuestionamiento de órdenes médicas

Guión:

El Sr. Wesley ha sido diagnosticado con amebiasis intestinal, para lo cual el médico le ha recetado Tinidazol 2 gramos una vez al día durante cinco días. La enfermera Lin observa que el expediente del Sr. Wesley dice que es alérgico a Flagyl y sabe que el tinidazol está contraindicado en pacientes con alergia a Flagyl.

Dilema ético:

Algunos de los ejemplos más comunes de dilemas éticos en enfermería ocurren debido a órdenes de medicación inapropiadas o cuestionables. A medida que los estudiantes de enfermería comienzan a aprender sobre la medicación y la administración de la terapia con medicamentos, deben aprender los » Cinco derechos del uso de medicamentos «, que son el paciente correcto, el medicamento correcto, el momento correcto, la dosis correcta y la ruta correcta. Si bien las enfermeras no deben elegir al azar qué órdenes médicas seguir y cuáles ignorar, es responsabilidad de la enfermera brindar una atención segura al paciente, lo que incluye verificar las órdenes cuestionables.

Cómo lidiar con este dilema ético:

La enfermera Lin debe verificar de inmediato con el Sr. Wesley qué alergias a medicamentos tiene y preguntarle cuál es su reacción a ese medicamento. Una vez que se confirme la alergia a Flagyl, la enfermera Lin debe notificar al médico y solicitar una opción alternativa para el paciente. En la mayoría de los casos, los médicos cambiarán la orden cuando un medicamento esté contraindicado. Sin embargo, si el médico se niega a cambiar la orden, la enfermera debe notificar inmediatamente al supervisor de enfermería. La enfermera Lin también debe informar al Sr. Wesley que está verificando la orden del médico debido a su alergia a medicamentos y pedirle que espere hasta que se confirme o cambie la orden antes de surtir el medicamento y tomarlo.

Ejemplo #19: Se le pidió que trabajara en un departamento sin capacitación

Guión:

La enfermera a cargo Hale asignó a la enfermera Mary para trabajar en el piso de posparto debido a la escasez de personal de enfermería allí. Una de las pacientes ha solicitado ayuda para amamantar diciendo que su bebé no se prende. La enfermera Mary ha sido enfermera durante un año, pero nunca ha trabajado con pacientes posparto. Ha expresado su preocupación porque no tiene experiencia trabajando con recién nacidos o madres posparto.

Dilema ético:

No es raro que las enfermeras floten de un departamento a otro durante sus turnos ya lo largo de sus carreras. Si bien no hay nada de malo en asignar enfermeras a diferentes departamentos, según sea necesario, puede surgir un dilema ético en la enfermería si se le pide a la enfermera que brinde atención que nunca ha brindado.

Cómo lidiar con este dilema ético:

Es vital que las enfermeras entiendan que las experiencias clínicas en la escuela de enfermería son amplias y pueden no ofrecer una formación profunda en áreas específicas. Este escenario es un ejemplo de una enfermera que se gradúa de la escuela de enfermería y obtiene su licencia pero no tiene experiencia en un área (atención posparto). La respuesta apropiada de enfermería es que la enfermera Mary le diga a la enfermera a cargo Hale que no ha tenido la oportunidad de aprender de primera mano sobre la enseñanza de técnicas de lactancia y pida orientación. En una situación ideal, la enfermera a cargo debería acompañar a la enfermera Mary a la habitación del paciente y ofrecer instrucciones tanto a la enfermera Mary como al paciente. Si la enfermera a cargo se niega a ayudar a la enfermera Mary oa asignar una enfermera experimentada para que ayude, puede ser apropiado que la enfermera Mary informe a la siguiente persona en la cadena de mando.

Ejemplo #20: Beneficencia vs. Autonomía

Guión:

El Sr. Simms fue diagnosticado con cáncer de pulmón hace tres años. Después de la quimioterapia, experimentó una breve remisión, pero recientemente supo que el cáncer había reaparecido. El médico del Sr. Simms le advirtió a él ya su familia que el tratamiento probablemente no tendrá éxito y, aunque puede ofrecer algunos meses más de vida, la calidad de vida del Sr. Simms se deteriorará rápidamente. El médico recomienda cuidados paliativos en el hogar con medidas de comodidad únicamente, incluidos analgésicos opioides y oxígeno. A pesar de los síntomas de dolor, como muecas y llanto, el Sr. Simms se niega a tomar medicamentos para el dolor y afirma que no quiere experimentar los efectos de sentirse somnoliento y perder un tiempo precioso con su familia. Su esposa está angustiada y le pregunta a la enfermera si hay alguna forma de administrar analgésicos sin que su esposo lo sepa.

Dilema ético:

La beneficencia describe la obligación de las enfermeras de actuar en beneficio de los pacientes, apoyando los valores morales para proteger los derechos de los pacientes, prevenir daños y eliminar las condiciones que podrían causar daños. La autonomía, por otro lado, es un acto que es gobernado o permitido por el paciente sin interferencia o persuasión del personal médico o de enfermería. Los enfermeros que practican la beneficencia sin respeto por la autonomía del paciente pueden terminar realizando actos que no benefician al paciente.

Cómo lidiar con este dilema ético:

Aunque la enfermera pueda tener buenas intenciones, el derecho del paciente a la autonomía debe sopesarse frente a lo que la enfermera considere apropiado. Si el Sr. Simms puede tomar decisiones independientes con una clara comprensión de sus consecuencias, la enfermera debe honrar sus deseos. La enfermera debe explicarle a la Sra. Simms que comprende su preocupación y deseo de que su esposo esté libre de dolor, pero también debe explicarle que la enfermera está obligada por ley y por el Código de Ética de la enfermera a permitir que el Sr. Simms tome decisiones por sí mismo. . Si el Sr. Simms no tiene una directiva anticipada, también es apropiado que la enfermera recomiende establecer una mientras aún pueda hacerlo.

4 consecuencias de evitar dilemas éticos en enfermería

Las enfermeras de todas las especialidades y tipos de centros de enfermería se enfrentan a dilemas éticos. Es necesario que las enfermeras reconozcan cuando ocurre un dilema ético en enfermería y aprendan a conciliar sus propias creencias y valores frente a esos dilemas. Evitar dilemas éticos, como los ejemplos de dilemas éticos en enfermería presentados en este artículo, puede tener consecuencias negativas. Los siguientes son algunos ejemplos de las consecuencias de no abordar los dilemas éticos en enfermería.

1. Las enfermeras pueden experimentar agotamiento rápidamente.

Los dilemas éticos generan mucho estrés. Cuando se enfrentan a estos dilemas, es importante que las enfermeras reconozcan el problema y lo aborden lo antes posible. El no hacerlo puede conducir a un mayor estrés, lo que lleva al agotamiento de la enfermería.

2. Evitar dilemas éticos en enfermería puede generar problemas legales.

Algunos dilemas éticos pueden tener serias ramificaciones legales. Nunca es una buena idea ignorar un dilema ético. En su lugar, el problema debe abordarse con la persona adecuada, incluidos los supervisores, y manejarse correctamente para evitar problemas legales.

3. Las enfermeras que evitan los dilemas éticos pueden perder su trabajo.

Dependiendo de la situación, el hecho de no abordar un dilema ético en enfermería podría tener consecuencias como una reprimenda por parte de la gerencia o la pérdida de un trabajo.

4. Pérdida de licencia:

Hay algunos dilemas éticos en enfermería que tienen graves consecuencias cuando se evitan. Cuando esto ocurre, la enfermera podría perder su licencia para ejercer. Como regla general, siempre es mejor reconocer los dilemas y buscar la ayuda de los líderes para ayudarlos a lidiar con ellos antes de que su trabajo o licencia esté en juego.

Mis pensamientos finales

Cualquier enfermera que haya trabajado en el campo durante el tiempo suficiente se enfrentará a dilemas éticos en algún momento. Tal vez haya experimentado dilemas éticos o haya preguntado: «¿Cuáles son los ejemplos comunes de dilemas éticos en enfermería?» Los 20 ejemplos más comunes de dilemas éticos en enfermería presentados en este artículo son ejemplos de los tipos de situaciones que enfrentan las enfermeras. Si bien es imposible evitar todos los dilemas éticos, las enfermeras pueden equiparse con el conocimiento necesario para ayudarlas a abordar y superar problemas en de una manera profesional al mismo tiempo que promueve una atención al paciente de alta calidad, segura y eficaz.